Nous vous remercions de bien vouloir renvoyer par courrier électronique, dans les meilleurs délais
avant le 14 mars 2019 ce bulletin complété à Mme Claude Coppin à l'adresse

claude.coppin@univ-lorraine.fr

avec un cc à Angela Pasquale (angela.pasquale@univ-lorraine.fr)

NOM :
PRENOM :
ADRESSE OU INSTITUTION :
EMAIL :

Merci d'effacer les mentions inutiles :

- PARTICIPATION AU DINER DE JEUDI : OUI - NON

TARIFS DU DINER DE JEUDI :
Pour les titulaires d'un poste (PR, DR, MCF, CR, ATER, ...) : 15-20 euros
Pour les doctorants : 10-15 euros

- PARTICIPATION AU REPAS DE VENDREDI A MIDI (plateaux repas) : OUI - NON

Si oui, merci d'indiquer votre choix de plateau repas dans la liste suivante :

• Le Fermier
• L'Automnal
• Le Végé-BIO
• Le Gluten-Free
• Le Tradi'
• Le Plateau du marché

TARIFS DU REPAS DE VENDREDI A MIDI :
Pour les titulaires d'un poste (PR, DR, MCF, CR, ATER, ...) : 15 euros
Pour les doctorants : 5-10 euros

Restrictions alimentaires :
Merci d'indiquer vos restrictions ou préferences alimentaires.

RESERVATION D'HOTEL : OUI - NON

Hôtel :
Date d'arrivée :
Nombre de nuitées :
Nombre de personnes :
Nombre de chambres :
Indiquer le nombre vis-à-vis le type de chambre désiré :
  Chambre simple
  Chambre grand lit
  Chambre à lits jumeaux

Informations supplémentaires :